Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Профсоюзный курьер, Пермь, 21 декабря 2011 г.

А в свою страховую медицинскую компанию обращались?

1195 просмотров

- В нашей поликлинике отсутствуют ЛОР-специалисты. При обращении мне было предложено пройти платный прием в этой же поликлинике или обратиться в МСЧ № 133 (тоже, естественно, платно). Каким образом можно решить данную проблему?

- В соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2011 год, при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинических учреждениях возможна очередность приема плановых больных до 14 дней, по экстренным показаниям помощь оказывается с момента обращения.

Если в поликлинике не могут обеспечить необходимый объем медицинской помощи, Вам должны выдать направление в другую медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках ОМС, обратите внимание - бесплатно. В Вашем случае необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию (СМО), в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. К ее обязанностям относится осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Номер телефона и адрес организации указаны на Вашем полисе ОМС.

- Где можно посмотреть полный список услуг, которые предоставляются по полису ОМС (анализы, методы диагностики). Мне эндокринолог назначил анализы на гормоны, три - бесплатно и три - за деньги. Хотелось бы узнать правомерно ли это.

- Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению в учреждениях здравоохранения Пермского края бесплатно, содержится в Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной Законом Пермского края от 02.12.2010 г. №713-ПК (далее - Программа). С ней можно ознакомиться на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края по адресу http://www.pofoms.ru/ в разделе "Обязательное медицинское страхование" - "Права граждан в системе ОМС" "Нормативные документы".

Объем медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы, определяется медико-экономическими стандартами, утвержденными исполнительным органом государственной власти Пермского края, в соответствии с диагнозом, установленным лечащим врачом. Для получения более полной информации, касающейся Вашего обследования, советуем обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования. Адрес и телефон СМО указаны на полисе.

- Если мой работодатель не захочет вовремя поменять наши полисы, то нас не будут принимать врачи? Как принудить его к своевременной смене полисов? Но так, чтобы он не знал, а то... уволит.

- С 1 января 2011 действует новый Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с которым в обязанности работодателя не входят вопросы обязательного медицинского страхования работников, поскольку этим законом не предусмотрено заключение договоров страхования.

Гражданин имеет право для получения полиса ОМС обратиться в любую из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края, с письменным заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации. На основании заявления застрахованному лицу она выдает полис ОМС в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

- Уволилась по собственному желанию. Полис ОМС забрал работодатель. Значит, теперь для получения полиса необходимо на бирже труда зарегистрироваться?

- В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" гражданин (работающий и неработающий) имеет право для получения полиса обязательного медицинского страхования обратиться в любую из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края, с письменным заявлением.

На основании заявления застрахованному лицу страховая медицинская организация выдает полис ОМС в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Для получения полиса ОМС регистрация в центре занятости населения не требуется. Перечень СМО размещен на официальном сайте Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования по адресу www.pofoms.ru в разделе "Справочники".

- Срок медицинского полиса закончился 22.06.2011 г. Недавно обратился в поликлинику, и мне отказали в приеме, мотивируя тем, что полис просрочен. Имеют ли право лечебные учреждения отказать в обслуживании? И куда обращаться в таких ситуациях, если в страховой компании говорят, что нужно продлить полис?

- В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Ваш полис ОМС является действующим до замены его на универсальную электронную карту, то есть до 1 января 2014 года, при этом дополнительной отметки о продлении на бланке полиса ОМС не требуется. Учитывая это, лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи. Согласно Федеральному закону осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, относится к обязанностям страховой медицинской организации. Обжаловать ее действия Вы можете в Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования, направив письменное обращение по адресу: г. Пермь, ул. Уральская, д. 119; E-mail: general@tfoms.perm.ru

Ответы подготовлены специалистами ТФОМС Пермского края.
ВАСИЛЬЕВ В.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Пермского края 111

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »